医保定点！ 经开医院一级收费！门诊统筹！

为进一步缓解“看病难、看病贵”问题，经赣州市医疗保障局审批，赣南医学院第一附属医院经开医院（赣州经开区人民医院|赣医一附院康复医院）已正式成为赣州市医疗保障定点医疗机构，并以高质量诊疗服务水平执行一级医院的低收费及结算标准，低标准起付、高比例报销，让患者实实在在享受高质量的医疗卫生服务。

市内按医保政策范围结算，市外异地医保报销政策按参保地政策执行。

不仅如此！！！

我院也纳入经开区门诊统筹范围！

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门诊统筹是什么？

简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。

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经开区城乡居民门诊统筹待遇

门诊可报项目有以下几类：

(1)普通门诊就医发生的药费、三大常规、生化检查等医药费用，在一级及一级以下定点医疗机构报销65%。

(2)7种门诊特殊检查费用报销50%,年度封顶600元。

(3)30种门诊特殊慢性病报销标准：城乡居民门诊特殊慢性病目录内医疗费用由基本医疗保险、大病保险报销70%。

(4)25种日间手术费用，一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%,年度封顶10万元。

(5)患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”),但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物费用，不设起付线，政策范围内一级及一级以下定点医疗机构报销65%,二级定点医疗机构报销50%,在一个自然年度内高血压年度封顶400元，糖尿病年度封顶500元。

(6)城乡居民一般诊疗费为14元/次，由门诊统筹基金支付13元(含家庭医生履约服务费),个人支付1元。

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赣州市职工医保普通门诊统筹待遇

赣州市参保职工普通门诊就医发生的医疗费用，统筹基金支付设立起付标准和zui高支付限额。一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为300元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下65%、二级60%、三级55%；zui高支付限额2000元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度zui高支付限额提高至3000元。

经开医院简介

赣南医学院第一附属医院经开医院（赣州经开区人民医院|赣医一附院康复医院）依托赣南医学院第一附属医院管理，是经开区一所规划建设的公立二级综合医院。

开设科室

目前开设内科、外科、妇产科、儿科、康复医学科、中医科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科及健康管理中心（体检科）。

医疗设备

医院医疗设施先进，就医环境优美。拥有西门子3.0T核磁共振，GE128排256层CT，国内动态悬吊DR，GE、迈瑞高端三维彩超等一批先进诊疗设备。

医疗人才

医院依托赣南医学院第一附属医院人才培养平台，医务人员经过高标准学习进修，具有较高的专业水平，现有各类医疗领域人才176人，其中高 级职称专家8人，中级职称以上医学人才33人。

附件：1.赣州市职工医保、城乡居民医保政策

           2.赣州市30种门诊特殊慢性病报销比例

附件1：

赣州市职工医疗保险待遇

（一）住院医疗待遇

（二）大病保险待遇

参保职工发生的超过职工基本医疗保险统筹基金zui高支付限额(10万元),且符合职工基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病、门诊特殊诊疗)的医疗费用，由大病保险基金按照90%的比例支付。

大病保险基金年度内zui高支付限额为40万元。

赣州市城乡居民医保政策

( 一 )门诊医疗待遇

1.  门诊统筹。2020年开始城乡居民取消个人账户，且调整了门诊统筹政策。主要包括普通门诊、中医门诊、门诊特殊检查、门诊特殊慢性病、日间手术的医疗费用统筹。门诊可报项目有以下几类：

(1)普通门诊就医发生的药费、三大常规、生化检查等医药费用，在一级及一级以下定点医疗机构报销65%。

(2)中医门诊就医发生的中成药、中药饮片等医药费用。章贡区、赣州经开区、赣州蓉江新区参保人员在赣州市中医院 报销50%(其中章贡区参保对象在章贡区中医院也可享受报销50%)。

(3)7种门诊特殊检查：①X光片检查；②数字化摄影(DR、

CT);③ 黑白B超常规检查；④彩色多普勒超声常规检查；⑤浅

表器官彩色多普勒超声检查；⑥颅内多普勒血流图 (TCD);⑦

常规心电图检查。门诊特殊检查费用报销50%,年度封顶600元。

（二）住院医疗待遇

（三）大病保险住院报销标准

（四）生育医疗费用报销标准

对符合国家生育政策的孕产妇住院分娩费用补助标准：

1.正常分娩和阴道手术助产，定额补助1000元/人次。

2.剖宫产分娩定额补助2000元/人次。

3.孕产妇分娩，发生合并症或并发症的补助标准按住院比例报销。

（五）医保不予报销的项目

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.在境外就医的。

5.体育健身、养生保健消费、健康体检。

附件2：

 赣州市30种门诊特殊慢性病报销比例

(一)赣州市30种门诊特殊慢性病

I类慢性病8种：1.恶性肿瘤；2.系统性红斑狼疮；3.再生障碍性贫血；4.帕金森氏综合症；5.慢性肾功能衰竭(尿毒症期);6.器官移植后抗排斥治疗；7.地中海贫血(含输血); 8.血友病。

Ⅱ类慢性病22种：9.脑卒中后遗症；10.重症肌无力；11. 精神病；12.高血压病；13.糖尿病；14.结核病；15.冠状动脉 粥样硬化性心脏病(梗塞、搭桥术、支架植入术后);16.慢性心功能衰竭(Ⅱ级以上心脏合并心功能不全、慢性房颤、原发性心肌病);17. 慢性肝炎(肝硬化);18. 慢性支气管炎(慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘);19.慢性肾病；20.癫痫；21.儿童生长激素缺乏症；22.痛风；23.股骨头坏死；24.艾滋病；25.类风湿性关节炎；26.老年痴呆症(阿尔茨海默病); 27.泌 尿系统结石病；28.重度骨质疏松症；29. 甲状腺功能亢进；30.强直性脊柱炎。

30种门诊特殊慢性病报销标准：城乡居民门诊特殊慢性病 目录内医疗费用由基本医疗保险、大病保险报销70%。I类8种 门诊特殊慢性病与住院统筹基金合并计算年度zui高支付限额为10万元;II类22种门诊特殊慢性病年度zui高支付限额为5000

元，同时患有多种II类慢性病的，年度累加zui高支付限额不超过1.5万元.

（二）门诊特殊慢性病认定方式：参保人提供二级及以上医院慢 性病相关的诊疗记录、检查报告、出院记录、疾病证明等病例 资料，向有资质的二级及以上医保定点医院提出申请，医保定 点医院根据《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准(试行)》进行鉴定。

（三）患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”),但尚未确定为门诊特殊慢性病的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物费用，不设起付线，政策范围内一级及一级以下定点医疗机构报销65%,二级定点医疗机构报销50%,在一个自然年度内高血压年度封顶400元，糖尿病年度封顶500元。